VEREINIGUNG DER BAYERISCHEN CHIRURGEN e.V.
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich,
den von mir zu entrichtenden jährlichen Beitrag
für die Vereinigung der Bayerischen Chirurgen e.V.
bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos
Konto-Nr. Bankleitzahl
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bei
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(genaue Bezeichnung des Kontoführenden Instituts)
durch Lastschrift einzuziehen.
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Ort Datum Unterschrift
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genaue Anschrift (Stempel)
Rücksenden an: Prof. Dr. med. Matthias Anthuber, Schriftführer, Stenglinstr. 2, 86156 Augsburg
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